85岁的李爷爷最近总感觉头晕、手抖、下肢乏力，本来以为只是小毛病，没想到症状越来越严重，家人担心他患上帕金森，将其送到市人民医院神经内科门诊就诊。主治医师唐蓓初步检查后发现李爷爷可能出现了脑出血。

 

      神经内科一区主任詹行荣：患者是慢性硬膜下出血，这种疾病在日常生活中并不少见，我们接诊过很多类似的患者，他们一开始都没有重视，直到突然昏迷才被家人送到医院就诊，部分患者的大脑在就诊前就已发生不可逆的损伤。

 

      据了解，患者在几个月前摔了一跤，当时没有出现任何的症状，随着出血量不断增加，最终引发了头晕、手抖、下肢乏力，必须及时手术引出积血，缓解对脑组织的压迫。

 

      完善相关检查后，詹行荣、袁柏东及手术团队为李爷爷实施硬脑膜下钻孔引流术，顺利清除慢性血肿，术后24小时拔管，症状逐渐好转，住院三天便已康复出院。

 

      硬脑膜下钻孔引流术属于微创技术，手术仅需1-2厘米的小切口即可进行颅骨钻孔，相比传统的开颅手术，具有创伤较小，恢复期较短，有效地减轻症状等优势，目前我院常规开展该项技术，相关疾病患者术后均取得了显著的临床疗效。

 

科室简介

 

      常宁市人民医院神经内科一区是湖南省人民医院、南华大学附属第二医院、衡阳市中心医院技术联盟科室。科室现有医师6人，其中副主任医师1人、主治医师3人、住院医师2人。科室集神经内科、神经介入、神经重症，是临床医疗、教学、乡镇外科医师培训于一体的综合性科室。科内设备先进，开放床位58张，在脑血管病、癫痫、头晕、帕金森病、颅内感染、痴呆等急危重病的抢救及高龄病人的治疗方面，积累了丰富的经验。开展静脉溶栓、微创颅内血肿穿刺引流术、慢性硬膜下血肿穿刺引流术、脑血管造影、脑动脉溶栓、取栓、颅内动脉瘤栓塞术等，其中静脉溶栓及神经介入是科室的特色技术。

 

      科普小知识

      硬膜下血肿可以分为急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿则为伤后3周以上出现血肿症状，好发于老年病人，血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。

 

      发病原因

 

      一、外伤因素：多数慢性硬膜下血肿患者有轻微的头部外伤史，这些外伤导致脑组织在颅内移动，进而撕破桥静脉、静脉窦、蛛网膜颗粒等引起出血。初期可能无明显症状，但随着时间推移，出血量逐渐增多，最终形成慢性硬膜下血肿。

      二、脑萎缩与颅内压降低：老年人多伴有不同程度的脑萎缩，这使得颅腔代偿容积增大，颅内压增高症状不明显。颅内压降低也可能导致静脉张力增高，进而促进硬膜下血肿的形成。
      三、凝血功能障碍：凝血功能异常的患者，如血友病患者或长期服用抗凝药物的患者，在受伤后出血不易凝固，从而增加了慢性硬膜下血肿的风险。抗凝治疗会延长凝血时间，使颅内出血的风险增加，进而诱发硬膜下血肿。

      四、血管本身的病变：血管的动脉瘤、血管畸形等病变在某种诱因下可能出血，逐渐形成慢性硬膜下血肿。血管的老化、硬化等因素也可能增加血管破裂的风险，进而引发硬膜下血肿。

      五、其他因素：长期使用抗血小板药物、胸腹腔压力增高等因素也可能增加慢性硬膜下血肿的风险。

      部分患者可能存在先天性头颅解剖异常或脑组织结构异常，也可能导致自发性慢性硬膜下出血发生，但这种情况较为罕见。

 

      临床表现

 

      一、急性硬膜下血肿：临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿。中间清醒期较少见，昏迷程度逐渐加深。颅内压增高症状出现较早，脑疝症状出现较快，局灶症状如偏瘫、失语多见。

      二、慢性硬膜下血肿：病史多不明确，可有轻微外伤史。慢性颅内压增高症状常见于伤后1~3个月出现，如头痛、视物模糊、一侧肢体无力等。精神智力症状表现为记忆力减退、智力迟钝、精神失常等。局灶性症状表现为轻偏瘫、失语等。
 

      治疗方法

 

      一、急性硬膜下血肿：出血量较少，无进行性意识恶化，血肿厚度<10mm，中线移位<5mm的急性硬膜下血肿，可暂行非手术治疗。手术治疗采用骨瓣开颅血肿清除、去骨瓣减压术。

      二、慢性硬膜下血肿：首选颅骨钻孔冲洗闭式引流术。对于血肿囊壁肥厚伴钙化须行骨瓣开颅清除血肿术。