《医保保障基金使用监督管理条例》问答

 

      2021年5月1日，我国医保保障领域的第一部行政法规《医疗保障使用监督管理条例》（以下统称《条例》）正式实施。《条例》中参保人有哪些规定？   

 

      《条例》规定参保人享有哪些权利？

 

      1、参保人享有就医、购药的权利，并按照规定享受医疗保障待遇；

      2、有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务。

 

      参保人可以将自己的医保卡（医保电子凭证）借给亲朋好友使用吗？

 

      不可以。《条例》第十七条规定：“参保人应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用”。

 

      本人不方便购药时，其家人可以帮忙购药吗？

 

      可以。《条例》第十七条规定：“参保人应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明”。

 

      患者去医院假装看病开药，可以用医保报销后把药倒卖出去吗？

 

      不可以。《条例》第十九条规定：“参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，享受返还现金、使用或者获得其他非法利益”。

 

      患者拿医疗单据去办理手工报销时，可以私自改写单据金额吗？

 

      不可以。《条例》第二十条规定：“参保人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金”。

 

      一旦发生上述情形，将面临退回违规收入，暂停其享受医疗保障待遇，以及给予行政罚款，构成犯罪的，依法追究刑事责任等处罚。

 

      《条例》规定参保人哪些行为属于违法违规使用医疗保障基金的行为？会有哪些相对应的处罚？

 

      有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：

 

      1、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的；

      2、重复享受医疗保障待遇骗取医保基金的；

      3、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品并接受返现、实物或者获得非法利益。

 
      个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
 

广大群众若发现有欺诈骗保违法行为欢迎致电医疗保障行政部门！！！