近日,我院成功开展经皮动静脉球囊扩张术+灌注溶栓,打通血透患者堵塞的动静脉内瘘。此项手术属于外周血管介入技术,可有效治疗动静脉内瘘狭窄、闭塞,为肾病患者血管通路维护提供有力保障。
血液透析治疗
是临床上治疗尿毒症(晚期)最主要方法
透析需要通过血管通路完成
动静脉内瘘是常用的血管通路
被称为血透患者的“生命线”
40岁的患者李某因患尿毒症(晚期),已经规律进行血液透析8年。近日,他来到我院进行血液透析时,血透室医护人员发现他的动静脉内瘘吻合口处血管震颤消失,立即进行相关检查后,确诊为内瘘狭窄、堵塞。
“手术建立一个新的内瘘,两个月后才能正常使用,但患者每2周必须进行5次血透,因此,最好的治疗方案是重新开通堵塞的内瘘。”血透室主任向振秀解释。尿毒症(晚期)患者肾功能丧失,只能通过血液透析维持生命,动静脉内瘘狭窄、堵塞会导致患者体内毒素及水分不能及时排出,严重威胁患者生命安全。
▲术前、术后造影对比图
血透室医护人员立即为患者进一步检查评估,并联系介入治疗中心进行联合会诊,制定最佳手术方案。手术由南华附二血管外科主任熊国祚、常宁市人民医院介入治疗中心手术团队共同完成,术中利用血管内介入技术引导,将球囊扩张导管送入血管狭窄部分,开通堵塞的血管。手术历时4小时,成功实施经皮选择性动静脉造影术+经皮动静脉球囊扩张术+灌注溶栓,术后患者动静脉内瘘恢复良好,血管充盈明显。
介入治疗中心主任欧昌元介绍,动静脉球囊扩张术可以对血管狭窄部位进行扩张,使狭窄、堵塞部位矫正至正常血管内径,手术扩张后的内瘘能在短时间内恢复使用,不影响后续透析治疗,是目前血透患者改善动静脉内瘘狭窄、闭塞最好的治疗方法之一。
立动静脉内瘘后要注意什么?science popularization /
1、透析前保持手臂清洁,透析结束当日穿刺部位避免接触水,24小时以后可局部热敷。
2、透析结束后压迫止血力度以不出血、能感到搏动或震颤为宜,不可用力过大阻断血流。压迫时间一般为15-20分钟。
3、在家随时监测内瘘有无震颤或血管杂音,若明显减弱或消失,应立即就医。
4、穿宽松的衣物,内瘘侧肢体不可挂重物或受压,不可在内瘘侧肢体测血压、静脉输液、抽血等;不要佩戴手表或者过紧的饰品,不要提重物。
5、有假性动脉瘤者,应用弹力绷带加以呵护,防止假性动脉瘤持续扩张或意外撞破。
6、保持血压平稳。血压过低容易形成血栓,血压过高容易形成动脉瘤,造成内瘘破裂。
7、注意观察动静脉内瘘的伤口有无渗血、肿胀。如发现渗血,轻压局部止血并及时就医。
8、保持内瘘侧肢体清洁,切勿抓伤、碰伤皮肤,保持伤口敷料清洁干燥,若敷料沾湿或污染要及时更换,以防伤口感染。一旦发现穿刺处有红肿、发热、疼痛等感染迹象,应立即就医。
9、血液透析期间应控制好体重,两次透析之间体重增长最好不要超过干体重的3%-5%,体重增长过快,血液透析时容易形成血栓或发生低血压,从而造成动静脉内瘘闭塞。