近日，我院成功开展经皮动静脉球囊扩张术+灌注溶栓，打通血透患者堵塞的动静脉内瘘。此项手术属于外周血管介入技术，可有效治疗动静脉内瘘狭窄、闭塞，为肾病患者血管通路维护提供有力保障。

 

       血液透析治疗

       是临床上治疗尿毒症（晚期）最主要方法

       透析需要通过血管通路完成

       动静脉内瘘是常用的血管通路

       被称为血透患者的“生命线”
 

 

       40岁的患者李某因患尿毒症（晚期），已经规律进行血液透析8年。近日，他来到我院进行血液透析时，血透室医护人员发现他的动静脉内瘘吻合口处血管震颤消失，立即进行相关检查后，确诊为内瘘狭窄、堵塞。

 

       “手术建立一个新的内瘘，两个月后才能正常使用，但患者每2周必须进行5次血透，因此，最好的治疗方案是重新开通堵塞的内瘘。”血透室主任向振秀解释。尿毒症（晚期）患者肾功能丧失，只能通过血液透析维持生命，动静脉内瘘狭窄、堵塞会导致患者体内毒素及水分不能及时排出，严重威胁患者生命安全。
 

 

▲术前、术后造影对比图

 

 

       血透室医护人员立即为患者进一步检查评估，并联系介入治疗中心进行联合会诊，制定最佳手术方案。手术由南华附二血管外科主任熊国祚、常宁市人民医院介入治疗中心手术团队共同完成，术中利用血管内介入技术引导，将球囊扩张导管送入血管狭窄部分，开通堵塞的血管。手术历时4小时，成功实施经皮选择性动静脉造影术+经皮动静脉球囊扩张术+灌注溶栓，术后患者动静脉内瘘恢复良好，血管充盈明显。

 

       介入治疗中心主任欧昌元介绍，动静脉球囊扩张术可以对血管狭窄部位进行扩张，使狭窄、堵塞部位矫正至正常血管内径，手术扩张后的内瘘能在短时间内恢复使用，不影响后续透析治疗，是目前血透患者改善动静脉内瘘狭窄、闭塞最好的治疗方法之一。
 

       立动静脉内瘘后要注意什么？science popularization /

 

       1、透析前保持手臂清洁，透析结束当日穿刺部位避免接触水，24小时以后可局部热敷。

       2、透析结束后压迫止血力度以不出血、能感到搏动或震颤为宜，不可用力过大阻断血流。压迫时间一般为15-20分钟。

       3、在家随时监测内瘘有无震颤或血管杂音，若明显减弱或消失，应立即就医。

       4、穿宽松的衣物，内瘘侧肢体不可挂重物或受压，不可在内瘘侧肢体测血压、静脉输液、抽血等；不要佩戴手表或者过紧的饰品，不要提重物。

       5、有假性动脉瘤者，应用弹力绷带加以呵护，防止假性动脉瘤持续扩张或意外撞破。

       6、保持血压平稳。血压过低容易形成血栓，血压过高容易形成动脉瘤，造成内瘘破裂。

       7、注意观察动静脉内瘘的伤口有无渗血、肿胀。如发现渗血，轻压局部止血并及时就医。

       8、保持内瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，保持伤口敷料清洁干燥，若敷料沾湿或污染要及时更换，以防伤口感染。一旦发现穿刺处有红肿、发热、疼痛等感染迹象，应立即就医。

       9、血液透析期间应控制好体重，两次透析之间体重增长最好不要超过干体重的3%-5%，体重增长过快，血液透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成动静脉内瘘闭塞。